Met dit formulier kunt u iemand of een organisatie machtigen om namens u ritreserveringen te maken of gegevens te wijzigen. Dit kan bijvoorbeeld uw zoon/dochter zijn, uw buurvrouw, een kennis, begeleiders van uw woonvorm of iemand anders. Het is mogelijk om meerdere machtigingen af te geven. U kunt deze machtiging op een later tijdstip intrekken en/of wijzigen. Ga zorgvuldig om met uw machtiging en verleen deze alleen aan personen of organisaties binnen uw vertrouwde kring.
Velden met een sterretje (*) zijn verplicht in onderstaand formulier.
Volg ons op Social Media